Bệnh gan liên quan đến rượu

Cai rượu là trọng tâm của việc điều trị; nó ngăn chặn phá hủy thêm trong bệnh gan liên quan đến rượu và do đó kéo dài thời gian sống. Vì sự tuân thủ là vấn đề khó nên cần thiết có sự trợ giúp của các nhà tâm lý. Các can thiệp về hành vi và tâm lý xã hội có thể giúp bệnh nhân có động lực; các can thiệp này bao gồm các chương trình phục hồi chức năng và các nhóm hỗ trợ (xem Rối loạn sử dụng rượu và phục hồi chức năng: duy trì), các can thiệp ngắn gọn của bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu và các liệu pháp thăm dò và làm rõ động lực cai rượu (liệu pháp tăng cường động lực).

Các loại thuốc, nếu được sử dụng, cần phải bổ sung các biện pháp can thiệp khác. Các loại thuốc đối kháng opioid (naltrexone hoặc nalmefene) và các loại thuốc điều chỉnh thụ thể axit gamma-aminobutyric (baclofen hoặc acamprosate) dường như có lợi ích trong ngắn hạn nhờ việc làm giảm các triệu chứng thèm thuốc và các triệu chứng cai thuốc. Disulfiram ức chế aldehyde dehydrogenase, cho phép acetaldehyde tích tụ; do đó, uống rượu trong vòng 12 giờ dùng disulfiram gây ra đỏ mặt và những ảnh hưởng khó chịu khác. Tuy nhiên, disulfiram đã không được chứng minh là thúc đẩy cai rượu và do đó chỉ được khuyến cáo đối với một số bệnh nhân.

Quản lý điều trị chung nhấn mạnh sự chăm sóc hỗ trợ. Chế độ ăn uống bổ dưỡng và bổ sung vitamin (đặc biệt là vitamin B) rất quan trọng trong vài ngày đầu tiên cai rượu. Việc cai rượu cần phải sử dụng nhóm thuốc benzodiazepin (ví dụ: diazepam). Trên những bệnh nhân bị bệnh gan giai đoạn tiến triển liên quan đến rượu, thuốc an thần dùng quá mức có thể thúc đẩy bệnh não cửa chủ và do đó phải tránh dùng thuốc này.

Viêm gan do rượu cấp tính mức độ nặng thường cần phải nhập viện, thường là khoa hồi sức tích cực, để điều trị dinh dưỡng đường ruột (có thể giúp kiểm soát các thiếu hụt dinh dưỡng) và để xử trí các biến chứng cụ thể (ví dụ: nhiễm trùng, chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể, bệnh não Wernicke, bệnh tâm thần Korsakoff, rối loạn điện giải, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cổ trướng, bệnh não cửa-chủ).

Corticosteroid (ví dụ: prednisolone 40 mg/ngày uống trong 4 tuần, tiếp theo là giảm dần liều) có thể cải thiện kết quả ở những bệnh nhân viêm gan do rượu cấp tính nặng (chức năng phân biệt Maddrey ≥ 32) và những bệnh nhân không bị nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hoá, suy thận, hoặc viêm tụy (1). Trong một thử nghiệm có đối chứng, chọn ngẫu nhiên, tiền cứu lớn, prednisolone có xu hướng làm giảm tỷ lệ tử vong trong 28 ngày nhưng không đạt được ý nghĩa thống kê (2). Do đó, có thể ngừng sử dụng corticosteroid trước khi hoàn tất liệu trình 4 tuần nếu không có đáp ứng với corticosteroid theo điểm Lille được xác định vào khoảng ngày 7 (3).

Ngoài corticosteroid và ăn uống, có rất ít điều trị đặc hiệu cụ thể có hiệu quả rõ ràng. Các thuốc chống oxy hóa (ví dụ: S-adenosyl-L-methionine, phosphatidylcholine, metadoxine) cho thấy có triển vọng cải thiện tổn thương gan trong thời kỳ xơ gan giai đoạn sớm nhưng cần phải nghiên cứu thêm. Các liệu pháp điều trị hướng tới cytokine, đặc biệt là yếu tố hoại tử u TNF-alpha, nhằm giảm viêm đã có kết quả khác nhau trong các thử nghiệm nhỏ. Pentoxifylline, một chất ức chế phosphodiesterase ức chế tổng hợp TNF-alpha, có kết quả phối hợp trong các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân viêm gan do rượu nặng. Khi các chất sinh học ức chế TNF-alpha (ví dụ, infliximab, etanercept) được sử dụng, nguy cơ nhiễm trùng tăng lên hơn là đem lại lợi ích. Các loại thuốc dùng để làm giảm xơ hóa (ví dụ: colchicine, penicillamine) và các loại thuốc dùng để bình thường hóa tình trạng tăng chuyển hóa của gan do rượu (ví dụ: propylthiouracil) không chứng minh lợi ích nào. Các biện pháp chống oxy hoá, như Silymarin (Thistle sữa) và Vitamin A và E, không có hiệu quả.

Ghép gan để điều trị bệnh xơ gan do rượu cần phải được xem xét cho tất cả các bệnh nhân bị bệnh gan mất bù (cổ trướng, viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn, chảy máu do giãn tĩnh mạch, bệnh não gan) mặc dù đã kiêng cữ. Khi có cấy ghép, tỷ lệ có thời gian sống thêm 5 năm tương đương với những người mắc bệnh gan không liên quan đến rượu. Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ (AASLD) thừa nhận những hạn chế của “quy tắc 6 tháng” kiêng khem, thay vào đó khuyến khích đánh giá ứng viên tập trung vào việc dự đoán khả năng kiêng khem trước và sau khi cấy ghép độc lập với thời gian tỉnh táo (xem Đánh giá ghép gan ở người lớn: Hướng dẫn thực hành năm 2013). Trong đại dịch COVID-19, số người đăng ký trong danh sách chờ ghép tạng đã tăng hơn 50% so với dự đoán trước COVID, có thể là do gia tăng rối loạn sử dụng rượu cũng như những thay đổi trong phân loại nguy cơ của trung tâm cấy ghép (4, 5).

Tiên lượng cho bệnh gan liên quan đến rượu